摘要：监狱医院医疗资源不足、设施落后、医务人员缺乏、医疗水准不高、管理体制落后等问题十分突出，有限的医疗资源和罪犯的医疗卫生需求之间的矛盾凸显。监狱卫生工作不仅是监狱工作的重要组成部分，同时也是社会公共卫生工作的重要内容。只有推动监狱医院走上改革创新之路，将监狱医院功能专业化和医疗技术社会化，才能保证监狱的正常执法和社会稳定。

　　关键词：监狱医院  功能专业化  业务社会化  监管安全

　　前言：监狱医院的现有管理模式和条件已和国家对监狱执法的要求不相适应。如何走出当前困境达到政府要求已是刻不容缓的话题。本文结合本单位实际探讨监狱医院改革的出路，以期引起管理部门和同行重视。

　　监狱医院的成立大多数是从普通医务室发展起来的，以前从事医务工作的多数人，一部分是曾经学过医或自己培训的服刑人员；另一部分是经过3个月到1年医技专业进修的干警，故医技力量严重不足，设备缺乏，设施落后，只能从事简单的医疗工作。监狱医院在治病救人的同时，还肩负惩罚、改造、教育、感化罪犯的特殊任务。近几年来，在党和国家的高度重视和关心下，遵义监狱医院医疗卫生条件得到了很大的改善，逐步规范了医疗卫生行为，有效地维护了罪犯的生命权和健康权，保证了罪犯改造服刑的顺利进行。但是，随着形势的发展，尤其是国家实施医疗卫生体制改革以来，监狱医疗资源不足，设施落后，医务人员缺乏，管理体制滞后等问题十分突出，有限的医疗资源和罪犯的医疗卫生需求之间的矛盾不断凸显。监狱卫生工作不仅是监狱工作的重要组成部分，同时也是社会公共卫生工作的重要内容。加强和改进监狱医疗卫生工作的现行运转机制，才能切实保障罪犯的合法权益；维护罪犯的生命健康权益，关乎监狱的正常执法，关系到社会和谐稳定。本文从以下几个方面综合得出结论，监狱医院现行运转机制已经到非破不立的地步，监狱医院功能必须向着功能专业化和业务社会化方向发展。

　　一、监狱医院的现状与困难

　　现代医学是生物—心理—社会医学模式。监狱医院如何开展防病治病工作，更好地维护服刑人员的健康权和确保监管安全，维护社会和谐稳定，在实际工作中遇到很多问题。

　　（一）医院院长必须重新定位：政治水平+管理艺术。现今社会医院的院长、副院长都是高学历、高职称的专业人才，并不断到大学院校和三甲医院进行深造提高，而监狱医院的管理层大多都是低学位人员构成。加之监狱又是一个相对封闭的单位，而医院又是它的一个后勤服务部门，不赢利只消耗，监狱领导不易重视，不出去进修很难提高业务素质和管理水平。故监狱医院流传一句话：大学毕业后一年工作是大学；二年工作后成大专；三年四年后变中专水平。监狱医院管理理念落后，业务素质低下，已完全跟不上医学科学的进步，难以适应监狱的现代化管理模式。

　　（二）监狱医院的标准，离当地卫计委的要求标准相差甚远，司法部的标准都达不到。

　　1、硬件设施方面：

　　（1）绝大多数监狱医院每床建筑面积均不符合国家要求，房屋布局不合理，科室设置不全，无传染科、五官科、消毒供应室、康复治疗室这样一些基本功能单位。

　　（2）设备远远不够，好一点的监狱医院才有心电图机、黑白B超机、DR机、低端生化分析仪等一些常规设备，且有机无人现象严重。

　　（3）预防保健设备，只有测身高和体重的简单设施。

　　（4）健康教育，仅有简单的健康档案，而没有配备与之相应的设施。

　　（5）设备损坏无专业维修人员。2016年，我监医院的DR机出现故障，整整停机3个月才修好，严重影响了正常医疗工作的运转，现在还有多种设备已过服役年限带病运转。

　　2、医技力量方面

　　（1）司法部要求监狱医院最低配备有6名执业医师，3名注册护士和相应的药剂、检验、影像等卫生技术人员，至少有1名主治医师以上职称的医师。而当地卫计委要求更加严格：注册护士5名以上，内科、外科各需一名主治医师职称以上的医务干警。近几年，我监通过省局对外招考专业技术人员，仅招录2名注册护士、4名专业技术人员，但4名专业技术人员均无执业医师资格，以致于这4名人员均无法从事医务工作。

　　（2）功能科室缺乏专业人才，现有的几名具有执业医师及药剂师的医务干警年龄偏大，身患疾病，专业水准及精力无法适应新形势、新常态下监管工作的要求。

　　（3）迫切希望增加高医学专业水准的医务干警，而这一点恰恰是监狱系统无法从根本上能够解决的。我院2016年医院机构执业许可证无法年审，多部门协商勉强通过，并要求我监医院短时间内补充短缺的医务干警，否则2017年不予年审。此问题如不及时解决，2018年我院就无法合格执业。

　　二、特殊病种带来的监管隐患

　　随着社会的发展，监管安全的要求标准越来越高，服刑人员的健康权提到一个崭新的历史高度，而服刑人员所患疾病的病种千变万化，不仅是常见病，多发病的病种增加，特殊病种HIV、精神障碍近几年呈几何倍数的增长。

　　（一）HIV的管理及治疗。前几年对HIV采取的双盲管理，患犯与同改之间互不知道，治疗根本谈不上。近几年，由于各级部门的高度重视，对HIV病犯采取隔离管理，但监所医院无HIV防治专业的医务干警，都是兼职。故在开展艾滋病防治宣传教育上远远达不到疾控中心的要求，HIV的初筛检测机制根本无法运转，无人、无设备，技术、治疗上只能每月请示当地疾控中心，筛查上也只能每月一次，根本无法随时跟进。HIV病犯如处于发病期，监狱医院更加束手无策，即使咨询当地疾控中心及上级部门获得治疗方案，但因监狱医院属于乡镇医院，很多药品无购买权限。往上级医院转诊往往又办不到，本系统上级床位有限，全省几十家押犯单位，轮到本单位时一名艾滋病患犯就拖得本医院医务干警筋疲力尽，造成对其他普通病犯治疗的影响，以及其他艾滋病毒携带者的恐慌，影响了监管安全。

　　（二）罪犯精神卫生工作是监狱卫生工作的重要组成部分。多年来，我省监狱系统结合自身特点，努力克服医疗资源，尤其是精神卫生资源缺乏和经费紧张等困难。加强对精神疾病罪犯的管理和治疗，取得了一定效果，确保了罪犯的身心健康和监狱的安全稳定。但随着社会文明的高度进步，押犯数量的持续增长，罪犯结构发生了根本的变化，一是独生子女的罪犯越来越多，独生子女罪犯中一部分“自私，以自我为中心”的性格缺陷，心理扭曲；二是吸毒罪犯的比例越来越高；三是重刑犯监狱特殊性，随着法释23号文件的执行，以上综合因素造成罪犯中的精神疾病问题增多，精神卫生工作面临严峻挑战。

　　1、监狱精神卫生力量不足，专业人员技术水平低。据笔者了解，全省20多家押犯单位，只有两名精神科执业医师，遵义片区只有1名。其它两家监狱购药还需我监代为购买。

　　2、监狱医疗机构不健全，绝大多数医疗机构无精神科执业资格，几乎无精神科专业的设备，与一般社会医疗机构无可比性。

　　3、监狱罪犯精神卫生医疗经费严重不足，就连司法部、国家卫计委再三强调的精神卫生工作人员执业防护费都是纸上谈兵。

　　4、监狱精神卫生工作由于监管原因只能由监狱医院单打独斗，地方不管。

　　5、监狱医院精神疾病罪犯的管理与省局的要求不符。省局要求：加强对精神障碍罪犯的日常包夹管理，干警直接管理到位，互监制度落实到位，防范预案到位，防止突发事件发生。对确诊的精神障碍罪犯，监狱要请地方精神卫生医疗机构进行危险性评估，并根据精神障碍罪犯的犯罪类型、改造情况、病情及危险性评估，将精神障碍罪犯相对集中关押，分类管理、分别进行有针对性的教育管理，危险性评估结论在3-5级的精神障碍罪犯，实行单间关押，确保24小时均有3名以上正常罪犯包夹一名精神障碍罪犯，全方位动态管理，在确保安全的前提下可以送社会精神卫生医疗机构。危险性评估在1-2级的精神障碍罪犯，实行半封闭管理，白天在直管干警的监督下，进行适度和必要的文体活动，晚上实行单独关押，确保3名以上正常罪犯包夹一名精神障碍罪犯，严格落实干警直接管理制度。危险性评估在0级的精神障碍罪犯，实行开放式管理，除了直管干警外，还要安排1-2名正常罪犯24小时全方位包夹，适当开展一些习艺性劳动，对处于稳定期，无需药物治疗的精神障碍罪犯，要开展各种生活自理能力，人际交往能力、职业工作能力的康复训练，实行四类管理模式，成立单独的精神障碍罪犯分监区，而我监医院成立单独的精神病罪犯分监区，基本上都是将精神障碍罪犯一起关押，如我院一间房间有4-8名精神障碍罪犯，一个小组20名左右的精神障碍罪犯，正常的罪犯只有4名，包组干警都是兼职。无法进行四类管理，精神卫生工作者只有1名，还要从事其它的医疗工作，仅有少量的精力在这方面，药物种类还是80年代-90年代初的品种，对精神障碍罪犯根本无法达到教育改造和康复治疗相结合的原则。

　　三、常见病、多发病的诊断和治疗上力不从心。

　　因为绝大多数监狱医院仅有少量初级的内科、外科医师，耳鼻喉、眼科、康复方面的医师没有，加之设备既缺又差，很多病无法及时诊治，需要将服刑人员带到社会医院才能确诊而获得治疗方案。多数服刑人员患病，即使监狱医院确诊了，他们仍不相信，认为监狱医院与生产监区串通一气，忽悠他们，千方百计，死缠滥打要外出就诊，使医患矛盾越来越突出。由于没有输血的资格，部分小手术的开展也受到制约，把本来可以在监狱医院开展的工作延伸到社会，增加了监管不安全因素。医生专业素质不够，一些常见病的诊断和治疗也常常难以完成，监狱医院应有的功能丧失。

　　四、监狱医院功能定位不准，以及医技人员严重不足。

　　 本监医院从事医疗工作人员15名，护理犯18名，改造专职干警6名，本院床位34张，12名艾滋病服刑人员，28名精神障碍服刑人员。除了承担全监的医疗防疫工作以外，本院还有200多名老弱病残罪犯的教育改造工作，我们医技干警80%的精力都在服刑人员的劳动教育改造中去了，如我们的一名专职护士一个月近20天时间放在刑罚改造工作上，一名外科医生除了30%的精力在外科手术治疗上，70%的经历都奔波于罪犯的教育改造上，带押罪犯上文化课、罪犯文化娱乐安排等，造成我们的医技干警不能全身心专研医疗业务处理临床工作，有时候本院预定的业务培训、讲座因人员不齐及其它教育、改造、生产的事情，不得不将业务培训、讲座延后，甚至不能举行，医务干警自身的业务钻研不得不回家抽出少得可怜的时间学。本院70%的医技干警每周值班2次，都不是自己的主业，而是改造班，由于老弱病残罪犯挤占了医院大量的房间，使得医院自身基本的功能布局，无法按照一级甲等医院标准进行。加之监狱医院是监狱的一个后勤部门、服务单位，不产生效益，只有消耗，使得相关职能部门不重视，以致于我们的医疗工作滞后，无法为监区的教育改造、生产，提供强有力保障，服刑人员的健康权得不到应有的维护。

　　五、管理上的困惑。

　　监狱属省直单位，人权、财权、物权都由省局垂直管理，监狱医院业务工作开展由贵州省监狱管理局生活卫生处管理指导。而医院的业务工作是属地方卫计委管理，以致于造成上级主管部门对下属监狱业务开展鞭长莫及，当地卫计委又推诿，告知我们属于省直单位，不归他们管，造成监狱医院处于“姥姥不爱舅舅不疼”的尴尬境地。两管其实两不管使监狱医院日常工作常出现“叫天天不应，叫地地不灵”的困难局面。

　　六、冲出困境路在何方。

　　监狱医院只有功能专业化和业务社会化才能适应新形势下的监管要求，确保监管安全，有利于监狱执法，从真正意义上实现监狱医院的功能价值，更好地保障和维护罪犯的健康权，确保国家司法制度的公平和正义。

　　（一）功能专业化。

　　1、领导重视是关键。各级领导充分认识到监狱医院的功能性和特殊性，将医疗保障定位于教育、改造并列的首要地位；明确医院的重要任务是医疗；明确医、技、护人员必须对自己的本职工作负责，把大部分时间和精力用在本职工作上。

　　2、监狱医院干警树立良好的爱岗敬业精神，意识到完成本职工作就是忠实履行了监狱的教育改造工作，认识到服刑人员没有良好的身心健康就不可能正常地、全身心地投入教育改造中。从事医、技、护的干警不能很好地完成本职工作而以其它工作为借口，就是一种不负责的个人行为，从本质上是危害教育改造的消极形式。

　　3、监狱医院自身准确定位。监狱医院明确自己不仅是一个医疗服务单位，同时也是教育改造单位，将服务意识贯穿于全监狱的监管改造和教育、感化的生产劳动中去。明确只有深化体制改革，提高业务素质，提升服务能力，才能实现“既治病又治人”的改造、教育理念。

　　全医院医务干警只有从思想上认清医院的功能，树立良好的服务意识，明确医务工作在监管改造工作的特殊地位和专业化意义，为服刑人员提供优质服务，为其它部门排忧解难，在全监工作一盘棋这个大局意识下真正起到过河卒子的作用。认识到优良的医疗服务和精湛的医疗技术正是对监管工作强有力的保障，是监狱管理不可或缺的重要方面。

　　自上而下地统一医院工作必须专业化的意识，改变过去那种面面抓样样抓不好的工作方法，从而实现医院功能专业化把监狱医院工作引上正轨。

　　（二）业务社会化的模式

　　模式是：根据监狱的特殊性及病种，让监狱的服刑人员全部参与新农合。常见病、多发病这一块，监狱医院成为社会三甲医院——遵义市第一人民医院的一个社区医院治疗点。我们的医技干警在地方医院统筹协调下开展业务工作。人事制度及工资福利按现行体制不变。医疗工作中我们医技干警将患病的服刑人员进行分科整理，摸底排队，完善基础资料，由三甲医院定时派出各科专家到监狱医院对服刑人员进行诊治。住院病犯由三甲医院的专家根据病种病情变化定期或不定期带领监狱医院医务干警查房，制定治疗方案，监狱医院医务干警按专家制定的治疗方案执行，协助三甲医院专家搞好监狱医院的医疗工作。

　　1、设备不足的问题，监狱医院业务归地方医院，由地方医院负责解决。收费流程及标准按三甲医院标准进行，所收费用归托管的三甲医院，财务由地方医院负责。监狱方负责给服刑人员参保、看病交门槛费及新农合不予报销的费用。监狱和往年比较不增加开支的同时，又有效解决了当下面临的诸多困难，提高了服刑人员的医疗保障。

　　2、精神障碍罪犯成为遵义市第五人民医院（遵义市精神防治专科医院）的社区医院治疗点，处理模式同上。

　　3、艾滋病罪犯，成为遵义市第四人民医院（遵义市艾滋病收治中心）的社区医院治疗点，处理模式同上。

　　如果我们能够做到监狱医院功能专业化和业务社会化，监狱医院的医疗干警从众多杂事中解放出来，就能够保证1、保证执业资格年审；2、方便医疗机构年审；3、全身心钻研医学知识，不断提升自己的业务能力，并规避医疗风险和提升监管安全。真正实现监狱应有的功能属性，符合卫计委的标准和司法部的标准。

　　结束语

　　按照司法通2013[151]号文件和省司法厅、卫计委2015[81]号文件精神，监狱医院在确保监管安全前提下，引进社会医院力量，实行功能专业化和业务社会化，是解决监狱医院目前面临诸多困境的不二选择；既是监狱医院发展的契机也是医务干警提高业务能力的捷径。从国家司法层面考虑，无疑是值得探索的道路或者说是为改造罪犯、保障服刑人员健康、结合现行医疗体制可以走的一条新路。（作者：王雄/夏君）